Abortos Espontáneos Recurrentes

Abortos espontáneos repetidos (recurrentes) / Pérdida del embarazo

La pérdida de un embarazo puede ser una experiencia muy traumática para las parejas. Los estudios indican que más de una quinta parte de las mujeres que experimentan una pérdida de embarazo muestran síntomas de ansiedad y depresión. Si una sola pérdida del embarazo puede tener efectos tan traumáticos, es probable que la pérdida recurrente del embarazo (RPL) cause efectos psicológicos devastadores.

El aborto involuntario repetido (recurrente) se define como la pérdida de tres o más embarazos. Si ha experimentado una sola pérdida de embarazo, lo más probable es que no tenga otro aborto espontáneo. Sin embargo, si los abortos espontáneos son recurrentes y se experimentan en períodos de tiempo similares de un embarazo, se necesitará más investigación.

Una de las primeras cosas que debe abordarse es cuando la paciente experimenta sus abortos espontáneos. Los abortos involuntarios experimentados en diferentes períodos de gestación pueden indicar diferentes factores. Si la paciente ha experimentado sus abortos espontáneos después del primer trimestre, entonces hay una mayor probabilidad de incompetencia cervical como un posible factor subyacente. La incompetencia cervical puede ser diagnosticada con éxito por su ginecólogo a través de pruebas cuando no hay embarazo o mediante una estrecha vigilancia durante el embarazo.

Cuando la paciente experimenta sus abortos espontáneos más temprano, durante el primer trimestre, se acentúan otros posibles problemas. Por ejemplo, los problemas genéticos con gametos (células de sexo) podrían ser una de las muchas razones en la lista. Se sabe que los problemas de ADN relacionados con los espermatozoides causan pérdidas tempranas del embarazo. Del mismo modo, el envejecimiento de los ovocitos se asocia con una mayor incidencia de pérdidas de embarazo en las primeras 12 semanas de gestación (primer trimestre). Además, la pareja puede tener problemas cromosómicos que no muestran síntomas aparentes pero que causan problemas durante la reproducción (como deleciones y translocaciones cromosómicas). Alternativamente, los defectos trombofílicos que tienden a causar problemas de coagulación sanguínea causan abortos espontáneos con bastante frecuencia.

Los abortos espontáneos recurrentes pueden tener muchas causas posibles. Cuando un paciente experimenta varios abortos espontáneos, entonces tendrá sentido que lo evalúen para las siguientes condiciones. Las pruebas no se proporcionan en ningún orden ya que las pruebas requeridas para cada paciente pueden ser diferentes dependiendo de su patrón preciso de abortos involuntarios.

Razones detrás de abortos involuntarios consecutives

Si bien hay una serie de factores establecidos que pueden estar relacionados con la pérdida repetida de embarazos, las causas de casi la mitad de los embarazos recurrentes siguen siendo un misterio.

Juntos, los factores autoinmunes, los problemas hormonales y los problemas con la coagulación de la sangre representan casi el 70% de todas las causas conocidas. Por lo tanto, cuando una mujer pasa por varios abortos espontáneos, el punto de partida para la prueba generalmente implicaría uno de estos tres dominios.

Dado que el costo es una limitación importante, a veces puede tener sentido comenzar a realizar pruebas con causas menos comunes si el costo de las pruebas es bajo. Por ejemplo, aunque las razones genéticas no son los principales contribuyentes a los RPL, una prueba de cariotipo no cuesta demasiado y si se identifica un problema de cariotipo, puede ahorrarle a los pacientes miles de dólares en pruebas.

Las principales causas de pérdidas recurrentes del embarazo se pueden clasificar de la siguiente manera:

1- Factores genéticos detrás de los abortos espontáneos: todas las parejas con antecedentes de aborto espontáneo recurrente deben realizarse un cariotipo de sangre periférica. El hallazgo de un cariotipo parental anormal requerirá la consulta con un genetista. Un análisis de cariotipo proporcionará información sobre anomalías cromosómicas. En algunos casos, cualquiera de los padres puede tener una aneuploidía cromosómica silenciosa (como la translocación recíproca) que no tiene ningún síntoma manifiesto, pero resulta en niños genéticamente anormales en el momento de la concepción. Ciertas anormalidades genéticas pueden examinarse mediante métodos de detección genética previos a la implantación, mientras que otras pueden requerir el uso de opciones alternativas según el tipo de anomalía genética.

En algunos casos más raros, el aborto puede depender del sexo del niño. Algunas mujeres pueden tener embarazos naturales sin problemas con sus hijas, pero pueden tener múltiples pérdidas de embarazo inexplicables con sus otros embarazos. Al principio, los pacientes pueden no sospechar del posible vínculo entre tener un hijo varón y un aborto espontáneo. Sin embargo, los estudios clínicos han demostrado un fuerte vínculo entre los trastornos ligados al cromosoma X y los abortos espontáneos con bebés varones. Las niñas reciben dos juegos de cromosomas X; uno de la madre y uno del padre, por lo tanto, si hay una mutación en uno de los genes en cualquiera de los cromosomas X, entonces el cromosoma con la mutación se puede inactivar y el otro cromosoma X que es normal permanece activo, y la niña crece para ser un individuo libre de enfermedades. Sin embargo, los niños varones solo reciben una copia de X y cuando hay un defecto en el cromosoma X, el niño portará la enfermedad.

En algunas mujeres, debido a un problema genético, la inactivación del cromosoma enfermo puede no realizarse correctamente (llamada inactivación X sesgada), lo que significa que, en raras ocasiones, algunas mujeres también pueden portar estos trastornos ligados al cromosoma X. Si bien las mujeres generalmente tendrán una versión mucho más ligera de la condición genética en comparación con los hombres, debido a errores en la inactivación de X, también pueden tener esta enfermedad y transmitirla a sus hijos. Algunas de estas enfermedades ligadas al cromosoma X pueden ser fatales para los niños varones, por lo tanto, recibir la copia enferma de la madre puede provocar niños varones gravemente enfermos, lo que naturalmente resulta en una pérdida del embarazo.

Si la paciente es portadora de una enfermedad ligada al cromosoma X y tiene una inactivación X sesgada, entonces es portadora manifiesta y sus hijos varones corren el riesgo de sufrir un trastorno genético ligado al cromosoma X. Dependiendo de la condición, algunos embarazos terminan en abortos espontáneos y algunos niños nacen con defectos genéticos. El problema es que no sabemos si este es el caso y hay más de 800 genes en el cromosoma X. No es posible detectar todos los genes para una posible mutación. Una cosa es que, si el paciente es portador de manifestación, esperaríamos algún tipo de historia familiar con un trastorno genético ligado al cromosoma X. Por ejemplo, si la paciente femenina tiene algún hermano, debe verse afectada por este trastorno genético, o ella no tendrá ningún hermano en absoluto. Por lo tanto, cierta información de antecedentes genéticos es útil en este punto para descartar esto. ¿Hay hombres afectados en la familia (tíos / tíos abuelos?) ¿O posiblemente otras mujeres en la familia que hayan experimentado patrones similares de abortos espontáneos?

2- Debilidad cervical y abortos espontáneos: la debilidad cervical es una causa anatómica conocida de abortos espontáneos recurrentes. Normalmente se espera que el cuello uterino (o cuello del útero) sea lo suficientemente fuerte como para permanecer cerrado durante el transcurso del embarazo debido a su anatomía flexible que le permite extenderse y agrandarse con su contenido en crecimiento. De hecho, se mantiene fuerte durante el embarazo y cerca del momento del parto, se liberan hormonas especiales para suavizarlo y dilatarlo lo suficiente como para tener un parto exitoso. Con un cuello uterino incompetente, el cuello uterino es anatómicamente débil, por lo que no puede transportar al bebé. Por lo general, el aborto espontáneo causado por un cuello uterino incompetente ocurre entre las dieciséis y veinticuatro semanas de gestación.

3- Factores endocrinos (hormonales) y abortos espontáneos: el término factor endocrino en infertilidad se refiere principalmente a la ausencia de ovulación, lo que resulta en trastornos del ciclo menstrual (oligomenorrea, amenorrea primaria o secundaria) y menos comúnmente a la condición del folículo luteinizado no infectado. En casos de oligomenorrea o amenorrea, se pueden lograr resultados satisfactorios con los métodos convencionales de inducción de la ovulación, evitando el uso de técnicas de concepción asistida. En algunos casos, el tratamiento de FIV puede ayudar a obtener resultados más deseables y en algunos casos, si la calidad de los ovocitos parece ser un problema, la FIV con donación de óvulos se convierte en una opción.

Ciertos otros trastornos hormonales posiblemente pueden interferir con sus posibilidades de concepción exitosa. Uno de los factores hormonales más importantes y posiblemente más pasados ​​por alto detrás de la infertilidad es quizás como resultado del consumo excesivo de azúcar. La insulina y el glucagón son hormonas que ayudan a regular la cantidad de glucosa que se encuentra en el torrente sanguíneo. Cuando se consume demasiada glucosa en forma de bebidas, dulces o carbohidratos procesados, los niveles de glucosa en la sangre aumentan muy rápidamente. Para combatir esto, los niveles de insulina también aumentan muy rápidamente. Un aumento en el nivel de insulina, aunque está destinado a solucionar el problema de la glucosa, puede causar otra cadena de eventos no intencionados.

La insulina es muy similar en su forma química a algunas de las otras hormonas involucradas en el ciclo ovárico. Por lo tanto, demasiada insulina puede confundir al cerebro al creer que hay suficiente secreción de hormonas involucradas en la maduración de los ovocitos. Al hacerlo, demasiada glucosa, por lo tanto, demasiada insulina puede afectar negativamente la ovulación y la fertilidad.

La prolactina es otra hormona que participa en las etapas posteriores del embarazo. Sin embargo, bajo ciertas condiciones, el nivel de prolactina en el torrente sanguíneo puede ser más alto que los niveles normales. Debido a que la prolactina puede influir negativamente en el nivel de progesterona en el cuerpo, tiene el potencial de tener un efecto negativo en la función endometrial. Un endometrio insuficientemente desarrollado no es un buen huésped para la implantación de embriones, lo que resulta en un resultado negativo.

Otro grupo de hormonas que pueden influir en la implantación embrionaria o el desarrollo fetal son las hormonas tiroideas. Las hormonas tiroideas tienen un papel importante en la reproducción humana. El hipotiroidismo es una causa conocida de síntesis reducida de factor VII, VIII, IX y XI, así como de estrógenos, lo que posiblemente resulte en anovulación. La deficiencia de estrógenos significa la formación inadecuada del revestimiento endometrial. El hipertiroidismo, por otro lado, puede ser la causa de la menstruación escasa y la pérdida de los ciclos menstruales.

4- Factores inmunes, coagulación sanguínea y abortos espontáneos: pueden incluir anticuerpos antitiroideos, síndrome antifosfolípido, factores aloinmunes. Hay pruebas que se pueden administrar. En algunos casos, descubrimos que la supresión de la respuesta de su sistema inmunitario en el momento de la transferencia de embriones reduce la probabilidad de una falla de implantación y un aborto espontáneo muy temprano.

Los defectos hereditarios de la trombofilia, incluida la resistencia a la proteína C activada (más comúnmente debido a la mutación del gen Leiden del factor V), las deficiencias de la proteína C / S y la antitrombina III, la hiperhomocisteinemia y la mutación del gen de la protrombina, son causas establecidas de trombosis sistémica. Se necesita evaluar un panel de genes de trombofilia para hacer un diagnóstico. Una trombosis sistémica se refiere a una condición en la que el paciente experimenta un problema con la coagulación de la sangre. La Thorombofilia inicia un estado hipercoagulable que, a su vez, conduce a trombosis (coagulación) en los vasos sanguíneos en el sitio de implantación del embrión, lo que provoca una falla del embarazo. También puede tener lugar más adelante en la circulación sanguínea placentaria, donde los coágulos de sangre pueden llegar a la circulación del bebé y posiblemente detener su corazón, causando un aborto espontáneo. Los problemas de trombofilia son las causas más comunes de abortos involuntarios recurrentes que tienen lugar dentro del primer trimestre. El tratamiento de los defectos trombofílicos consiste en el uso de dosis bajas de aspirina antes y después de la concepción, seguido de heparina de bajo peso molecular (diluyentes de la sangre) inmediatamente después de la concepción. Durante los ciclos de FIV, a veces los anticoagulantes pueden comenzarse antes de la transferencia de embriones en casos más graves. Si hay una sospecha de un defecto de trombofilia, las siguientes pruebas son el primer paso en la investigación:

Factor V Leiden
Factor II
MTHFR C677T
MTHFR A1298C
PAI 1
Protein S activity
Protein C activity 

5- Agentes infecciosos y abortos espontáneos: la detección de TORCH (Toxoplasma gondii, rubéola, citomegalovirus y herpes simple) puede ser útil cuando se investiga la causa del aborto espontáneo recurrente. Estas infecciones generalmente causan un solo aborto espontáneo y no contribuyen a abortos espontáneos recurrentes. Es importante distinguir entre una infección activa y una infección pasada. Hay dos tipos de pruebas de anticuerpos que se usan para detectar infecciones TORCH. Estas son inmunoglobulinas IgG e IgM (anticuerpos). La diferencia clave entre estas dos inmunoglobulinas está relacionada con el tiempo de exposición. Los anticuerpos IgM se encuentran comúnmente en el cuerpo inmediatamente después de haber estado expuesto a la enfermedad, lo que indica una infección activa. La producción de anticuerpos IgG es la respuesta a largo plazo del cuerpo a la infección. Por ejemplo, cuando una persona está expuesta a la infección por toxoplasmosis, tendrá anticuerpos IgM elevados en su análisis de sangre inmediatamente después de la exposición. Esta es la respuesta inmediata. Sin embargo, una vez que hay una exposición a la infección, la persona también adquiere inmunidad a largo plazo contra ella al desarrollar anticuerpos IgG, lo que ocurre a más largo plazo, meses después de una infección. Si bien la IgM es un indicador de una infección actual, una IgG indica una exposición reciente o pasada a la enfermedad, lo que sugiere que la persona tiene inmunidad para la infección. Para pacientes con infecciones activas (anticuerpos IgM elevados), recomendamos un tratamiento con antibióticos contra bacterias oportunistas y esperar algunas semanas hasta que la infección ya no esté activa antes de continuar con el tratamiento de FIV. Para los pacientes con anticuerpos IgG positivos, que resultan negativos para IgM, existe inmunidad y no es necesaria ninguna otra acción.

Aunque hemos tratado de resumir las posibles causas de abortos involuntarios en esta página, no tenemos la intención de diagnosticar su condición a través de este resumen. Para un diagnóstico más apropiado de su condición y una investigación exhaustiva de las posibles causas de sus abortos involuntarios recurrentes, será importante analizar a fondo su historial de abortos involuntarios e identificar un curso de acción en consecuencia.