Elija el tratamiento adecuado: ¡un dilema de FIV!

Elija el tratamiento adecuado: ¡un dilema de FIV!

Elegir el tratamiento adecuado puede ser muy difícil a menos que se haya llevado a cabo una investigación exhaustiva de infertilidad para identificar sus necesidades y requisitos únicos de fertilidad. Incluso después de que se haya llevado a cabo una investigación exhaustiva, la clínica de FIV y su equipo deben asegurarse de que se le ofrezca la opción de tratamiento más adecuada que optimice sus posibilidades de éxito. Elegir una clínica de FIV en el extranjero también puede ser abrumador. Si bien las clínicas pueden reclamar varias cosas, el criterio más importante debe ser qué tan bien informado está el personal clínico y cuánta información se le proporciona sobre sus opciones de tratamiento. Como paciente único, debe ser capaz de comprender qué opciones de tratamiento están disponibles para usted y qué se puede hacer específicamente para mejorar sus posibilidades de éxito. Cada paciente es diferente del otro, por lo tanto, una sola receta no se ajustará a todos. Dicho esto, si bien en esta página intentamos proporcionar un enfoque general para el tratamiento, debe saber que cada paciente necesita un protocolo personalizado. Utilice la siguiente información para fines de referencia y contáctenos para obtener un comentario más personalizado.

–Los pacientes más jóvenes sin pruebas previas o antecedentes de tratamiento de infertilidad deben comenzar con “Pruebas de infertilidad”. Con base en los resultados de estas pruebas y la edad de los pacientes, se puede elegir una opción de tratamiento menos invasiva, como IUI, en lugar del procedimiento más invasivo de FIV / ICSI. Sin embargo, no se recomienda que los pacientes mayores (mayores de 32 años) pierdan más tiempo con tratamientos simples como la IUI. Esto se debe a que la fertilidad tiende a disminuir con bastante rapidez después de tales grupos de edad y la pérdida de tiempo con tratamientos no invasivos como IUI puede significar perder su oportunidad mientras tiene la oportunidad. Ir directamente al tratamiento de FIV / ICSI será una buena opción.

–Los pacientes con antecedentes de fracasos del tratamiento serán sometidos a una investigación adicional de infertilidad Si los resultados de estas pruebas indican que los propios óvulos y espermatozoides de los pacientes podrían ser viables para el tratamiento, entonces se recomendará el tratamiento de FIV / ICSI con óvulos y espermatozoides propios. El protocolo de tratamiento y la dosis precisa de medicamento que se administrará dependerán de su edad, sus niveles hormonales únicos y su historial de tratamiento previo. Se pueden usar suplementos y métodos adicionales dependiendo de sus necesidades únicas (como en el caso de abortos espontáneos recurrentes o fallas de FIV debido a problemas relacionados con la respuesta inmune).

Si hay alguna razón para sospechar una causa genética para períodos prolongados de infertilidad y posiblemente fallas repetidas de FIV, después de que se hayan realizado las pruebas necesarias, se puede recomendar a la pareja que se haga una prueba de PGD (diagnóstico genético previo a la implantación) en sus embriones para separar los embriones genéticamente sanos de los genéticamente anormales antes del procedimiento de transferencia de embriones. Esto se describe en nuestra sección de FIV con detección genética / diagnóstico previo a la implantación.

En caso de que haya un defecto grave en los óvulos o el esperma que no pueda aislarse fácilmente mediante la prueba de PGD, entonces el uso de óvulos o esperma de donante puede ser el curso de acción más apropiado. La FIV con Donación de Óvulos también se recomienda para parejas con infertilidad por factor femenino, donde los óvulos de la paciente no permiten la fertilización o el embarazo por ningún motivo. Esto puede deberse a insuficiencia ovárica prematura y menopausia. La FIV que utiliza óvulos de donantes también es la única opción de tratamiento para pacientes en grupos de edad avanzada, donde la paciente ya no tiene una función ovárica activa. Si bien no existe un límite específico para el uso de óvulos de donante, el embarazo con óvulos propios después de los 45 años es casi inexistente, por lo tanto, si tiene como objetivo tener un ciclo de FIV después de los 45 años, el uso de óvulos de donante generalmente es Una opción más adecuada.

La FIV que utiliza esperma de donante se recomienda para parejas con infertilidad por factor masculino donde la pareja masculina es diagnosticada con azoospermia no obstructiva. Antes de usar esperma de donante, se pueden explorar varias opciones para ver si se pueden obtener células de esperma desde los testículos. La extracción quirúrgica de esperma puede ser exitosa en la azoosmpermia obstructiva, pero en algunos casos de azoospermia no obstructiva, dependiendo de la etapa de maduración del esperma, puede proporcionar un resultado deseable. En el Centro de FIV del Norte de Chipre, ahora también hemos comenzado a ofrecer terapia con células madre para hombres diagnosticados con azoospermia no obstructiva.

–Pacientes en edades de fertilidad más avanzadas, pero a quienes todavía ovulan, se les puede recomendar Mini FIV o un protocolo de estimulación mínima para obtener un menor número de óvulos pero sin comprometer la calidad al someterlos a dosis más altas de medicamentos. En un grupo de mayor edad, la reserva ovárica tiende a haberse agotado severamente y las reservas existentes son muy delicadas y sensibles a los protocolos de FIV. Alternativamente, se puede recomendar la FIV mediante transferencia citoplasmática para este grupo de edad a fin de permitir una posibilidad de embarazo con óvulos propios. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que los procedimientos de transferencia de Mini FIV y citoplasmática todavía requieren que se obtenga un cierto número de ovocitos con la estimulación de FIV. Por lo tanto, si sus reservas ováricas se han agotado por completo y usted no responde a los protocolos estándar de FIV, estas opciones de tratamiento NO son para usted.

Tenga en cuenta que estos solo tienen fines orientativos y que, de ninguna manera, nuestro objetivo es diagnosticar o recomendar tratamientos en este sitio web. Para obtener recomendaciones y orientación más precisas, necesitaremos revisar los resultados de su prueba, así como su historial de infertilidad, junto con cualquier detalle que pueda ser relevante para que podamos ofrecerle recomendaciones personalizadas.

Protocolos de FIV y su uso

Es posible que haya escuchado varios términos y jergas relacionadas con los protocolos de tratamiento de FIV y el régimen de medicación utilizado durante los tratamientos de FIV. Es probable que cualquier pareja que esté pasando por el tratamiento de FIV escuche acerca de los protocolos de agonistas versus antagonistas cortos versus largos. Es muy fácil perderse en estas jergas que intentan identificar qué protocolo es el adecuado para usted y qué medicamento usar durante su tratamiento. Nuestro propósito es explicar a fondo qué significan estos términos y por qué se utilizan diferentes protocolos de tratamiento de FIV para diferentes grupos de pacientes.

Existen varios protocolos de tratamiento de FIV que se pueden administrar según la edad, el perfil hormonal y cualquier otro factor que pueda ser relevante. La regla general es que cada mujer que recibe tratamiento de FIV utilizando sus propios óvulos recibirá un protocolo de hiperestimulación ovárica enrollada (Conrolled Ovarian Hyperstimulation) para obtener múltiples ovocitos de buena calidad para aumentar las posibilidades de éxito con el tratamiento de FIV. Los siguientes protocolos son ejemplos de los protocolos de FIV más populares que están actualmente en uso:

1- Ciclo natural de FIV: El primer tratamiento exitoso de FIV en 1978 se realizó a través del ciclo natural sin el uso de ningún medicamento para estimular los ovarios. Sin embargo, con la ayuda de la ciencia y la tecnología, los medicamentos de estimulación están disponibles como un medio para aumentar el éxito con el tratamiento, lo que hace que la FIV del ciclo natural pierda su popularidad. El ciclo natural a menudo se usa para pacientes que son muy jóvenes y muy fértiles que están en contra del uso de medicamentos o pacientes que no pueden usar medicamentos de FIV debido a problemas de salud.

A veces, Natural Cycle IVF se puede combinar con un uso moderado de medicamentos mediante la incorporación de citrato de clomifeno, o incluso un agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH-a). El grado en que el uso de medicamentos se incorpora al ciclo natural será directamente proporcional a la tasa de éxito probable con el tratamiento. El uso de medicamentos dará como resultado una mejor estimulación de los ovarios, por lo tanto, generará una mayor cantidad de folículos. Más folículos se traducirán en más óvulos y eso necesariamente aumentará las posibilidades de éxito. Por lo general, no recomendamos los ciclos naturales a menos que el paciente tenga una muy buena razón para no querer usar medicamentos.

2- Protocolos del agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH-a): existen varios protocolos que utilizan el GNRH-a. Los más comunes son el “Protocolo largo”, el “Protocolo corto”. Un agonista de la hormona liberadora de gonadotropina funciona de manera muy similar a la hormona liberadora de gonadotropina. Esta hormona normalmente se libera de manera pulsátil por el hipotálamo para permitir la producción de gonadotropinas (FSH y LH) por la pituitaria. Las hormonas FSH y LH están involucradas en el reclutamiento y la ovulación del folículo. Por lo tanto, la interacción hipotálamo-pituitaria es clave para obtener una buena respuesta ovárica. Cuando se administra un agonista de gonadotropina de manera continua con inyecciones diarias o una inyección de depósito única, la dosis mayor y la inundación continua con la GnRH desensibiliza la glándula pituitaria y deja de secretar las hormonas FSH y LH. En otras palabras, el protocolo agonista de GnRH pone al cuerpo en un estado menopáusico para que el siguiente ciclo pueda manipularse mejor mediante la inducción de la ovulación.

Hay dos etapas de tratamiento de FIV en un protocolo GNRH-a. Estas son las etapas de supresión baja regulación (down-regulation) y estimulación ovárica hiperestimulación controlada (controlled hyperstimulation). En un “Protocolo Largo”, estas son dos etapas distintas. Las pacientes con el protocolo largo a menudo comienzan su tratamiento el día 21 de su ciclo menstrual. El día 21 del ciclo menstrual, se iniciará un medicamento de regulación negativa. Estos medicamentos de baja regulación incluyen buserelina, lupron, lucrina, prostap, leuprorelina, triptorelina, cetrorelix, synarel, suprecur y ganirelix. El propósito de la regulación descendente es suprimir la producción de la hormona estimulante del folículo (FSH) y la hormona luteinizante (LH) inicialmente para que podamos tener un mayor control sobre su ciclo de FIV cuando lleguemos a la etapa de estimulación ovárica. La regulación descendente también asegura que cuando pasamos a la etapa de estimulación ovárica, sus folículos crecerán de manera uniforme y se producirá una luteinización prematura y, por lo tanto, se evitará una ovulación prematura.

La segunda etapa del tratamiento es su estimulación ovárica. La estimulación ovárica significa estimular los ovarios para que produzcan más folículos de lo normal. Los medicamentos de estimulación ovárica incluyen folitropina beta, folitropina alfa, menotropina y hormona folículo estimulante – FSH. Diferentes nombres de marca están disponibles. Nuestra clínica a menudo prefiere usar Gonal-F y Menopur combinados o independientemente, dependiendo de su edad o perfil hormonal. La estimulación ovárica generalmente comienza el día 2 o el día 3 de su siguiente período menstrual, aproximadamente 6-7 días después de que comience su regulación descendente. Una vez que use su medicamento de estimulación ovárica, sus folículos comenzarán a crecer y una vez que alcancen el tamaño ideal, recibirá una inyección final de hCG (gonadotropina coriónica humana) para activar sus folículos y prepararlos para la recolección y posterior fertilización. Se requieren alrededor de 35 horas y media entre la inyección de hCG y la “recuperación del huevo”.

Un “protocolo corto” también tiene una baja regulación y una etapa de estimulación ovárica. Sin embargo, en un protocolo corto, estas dos etapas son simultáneas. En otras palabras, la baja regulación y la estimulación ovárica comienzan al mismo tiempo. Un protocolo corto es más adecuado para pacientes mayores con producción reducida de FSH y LH, por lo tanto, un período de supresión más corto será suficiente. Una vez que la etapa de estimulación ovárica se asegura de que los folículos alcancen la etapa deseada de crecimiento, al igual que en el protocolo largo, se administra una inyección de hCG y los folículos se preparan para la recolección. La principal diferencia entre un protocolo corto y un protocolo largo es el hecho de que el protocolo largo usa una medicación de regulación descendente más larga. Esto es ideal para mujeres con un nivel óptimo de fertilidad y una buena reserva ovárica. Sin embargo, para las mujeres con menor reserva ovárica y una respuesta anticipada deficiente para la estimulación ovárica serán mejores candidatas para el protocolo corto.

3- Antagonistas de GnRH: los antagonistas de GnRH (por ejemplo, Ganirelix, Cetrotide, Cetrorelix y Orgalutron) se usan junto con medicamentos de estimulación ovárica. La principal diferencia entre un ciclo agonista y uno antagonista es que, tanto en los protocolos de agonistas cortos como en los largos (ver arriba), la regulación descendente se administra para suprimir las hormonas y evitar la luteinización prematura. Sin embargo, esto suele ser un problema con pacientes mayores o pacientes con reservas ováricas reducidas. El uso del protocolo antagonista de GnRH será favorable para las mujeres que tienen niveles elevados de la hormona luteinizante (LH) basal (por ejemplo, aquellas con síndrome de ovario poliquístico [PCOS], mujeres mayores de 40 años y respondedores pobres que tienen reservas ováricas disminuidas). En tales casos, el ciclo antagonista proporcionará al especialista en FIV más control sobre el ciclo. Especialmente en el caso de PCOS, se deben preferir los protocolos antagonistas ya que proporcionan un control muy deseado sobre el riesgo de hiperestimulación ovárica.

Las declaraciones en esta página sobre protocolos agonistas largos / cortos o protocolos antagonistas no deben tomarse como pautas para su tratamiento de FIV. Esta página solo tiene como objetivo informarle sobre los diferentes protocolos de FIV y por qué el Centro de FIV del Norte de Chipre ofrece los protocolos que hacen. Antes de administrar un protocolo de FIV, nuestros especialistas en FIV deberán investigar a fondo sus necesidades únicas y decidir en consecuencia.