Fallas de FIV y más Pruebas

Fallas de FIV y más Pruebas

¿Qué hacer después de que un ciclo de FIV ha fallado?

Una de las situaciones más difíciles para una paciente con FIV es una prueba de embarazo negativa después de pasar por estrés con su tratamiento. Un tratamiento de FIV es una inversión financiera y emocional, y si resulta en un resultado negativo, hay un período de emociones intensas. Si bien el objetivo de cualquier tratamiento de fertilidad es obtener un resultado positivo, también es importante aceptar que algunos tratamientos pueden fallar. Cuando se enfrenta a un fracaso, es fácil perderse en las emociones y tener pensamientos negativos abrumadores. Sin embargo, una cosa importante a tener en cuenta es que a veces, después de un ciclo fallido de FIV, es posible encontrar pistas que conduzcan a un tratamiento más efectivo más adelante. Si bien las pruebas de infertilidad brindan una imagen muy buena de su estado de fertilidad, no siempre puede predecir con éxito cómo responderán sus ovarios a ciertos medicamentos o cómo resultará la calidad de los óvulos. Un ciclo de FIV fallido, aunque deprimente, puede proporcionar información extremadamente útil a su especialista en FIV, como su respuesta ovárica, la calidad del óvulo, las tasas de fertilización y la calidad del embrión. En base a estas características observadas, se puede planificar un ciclo futuro de manera más exhaustiva en un intento de corregir los problemas que podrían explicar por qué su tratamiento puede haber fallado.

Después de un ciclo de FIV fallido, será importante que su especialista en FIV revise su archivo y correlacione los resultados de las pruebas anteriores con los detalles del ciclo fallido. Será esencial ver si los resultados medidos del ciclo estuvieron en línea con la evaluación de infertilidad previa al ciclo. Si las expectativas previas al ciclo no se cumplieron con los resultados medidos del ciclo (como el número de óvulos, la calidad de los óvulos, la calidad del esperma, las tasas de fertilización, las tasas de formación de embriones de escisión, las tasas de formación de embriones de blastocistos), su especialista en FIV puede solicitar pruebas adicionales para poder explicar la discrepancia. A veces, el resultado puede no correlacionarse con las expectativas no por otro problema, sino simplemente porque sus ovarios pueden responder más lento que el promedio. En cualquier caso, es importante revisar los detalles de su ciclo cuidadosamente para llegar a una conclusión que ayudará a mejorar sus posibilidades de éxito en el próximo intento.

¡Hemos tenido pacientes que logran el embarazo en su primer ciclo de FIV y hemos visto a pacientes lograr un embarazo en su quinto ciclo! Si bien es estresante pasar por un ciclo de FIV fallido tras otro, esta es una experiencia muy única y personal para cada paciente y no es probable que la experiencia de dos pacientes sea idéntica. Comprendamos cómo puede fallar un ciclo de FIV y qué se puede hacer de manera diferente después de un ciclo fallido.

¿Cuál es la razón de una falla de FIV?

Un ciclo de FIV puede fallar de tres maneras diferentes:

Incapacidad de obtener óvulos o espermatozoides viables para el ciclo de FIV: los ovarios de la paciente femenina pueden no responder bien al protocolo de hiper estimulación ovárica controlada y puede que no haya óvulos viables para fertilizar. Esto a menudo se debe a las reservas ováricas altamente agotadas, o posiblemente a otros problemas con la ovulación. Además, en algunos casos, la pareja masculina puede no ser capaz de proporcionar una muestra de esperma, o su muestra de esperma puede no contener células de esperma viables. Este problema se puede evitar en gran medida haciendo una prueba previa de la pareja para la evaluación de infertilidad.

En tales casos, cuando el problema es con el recuento o la calidad de los ovulos, el protocolo de tratamiento puede modificarse y puede adoptarse un enfoque más agresivo para maximizar la respuesta ovárica. Según el grupo de edad de la paciente, la función ovárica y la naturaleza del problema específico, los diferentes enfoques pueden incluir:

– Cambiar la dosis de la medicación en un intento de aumentar el número de óvulos que se obtendrán en un ciclo posterior. Si la respuesta ovárica ha sido menor a la anticipada, entonces se puede administrar una dosis más alta de medicación de estimulación ovárica.

– Cambiar el protocolo de hiperestimulación ovárica completamente. A veces, en mujeres con bajas reservas ováricas, el uso de un protocolo agonista largo puede suprimir los ovarios más de lo previsto y reducir la respuesta a la estimulación ovárica con gonadotropinas. Para evitar esto, podría tener sentido cambiar a un protocolo antagonista donde no hay regulación negativa.

– Considerando modalidades de tratamiento alternativas. Si las reservas ováricas están muy agotadas y no es probable que el cambio de la dosis del medicamento o el protocolo produzca resultados más favorables, se pueden considerar diferentes enfoques de tratamiento. Estos pueden incluir:

Tratamiento de PRP ovárica: donde los ovarios de la paciente son inyectados con su propio PRP para estimular la línea de células madre e iniciar la regeneración celular. Aunque todavía se explora a modo de prueba, hemos logrado el éxito con muchas pacientes que utilizan la aplicación de PRP ovárica.

Uso de la transferencia citoplasmática de FIV: donde se utiliza un donante de óvulos para el citoplasma de su óvulo. El citoplasma joven y saludable proveniente de un donante de óvulos joven puede proporcionar un mejor huésped para los propios óvulos del paciente y permitir mejores tasas de fertilización.

Uso de óvulos de una donante: si los pacientes han pasado por varios ciclos fallidos y no quieren perder tiempo con tratamientos experimentales, la mejor alternativa sería optar por óvulos de donantes.

Cuando el problema radica en el lado de los espermatozoides, se pueden usar medicamentos suplementarios para ayudar con la espermatogénesis. En la azoospermia total, los métodos quirúrgicos de extracción de esperma pueden ser una solución si la azoospermia ha sido diagnosticada como obstructiva. En caso de azoospermia no obstructiva, nuestra clínica utiliza la terapia regenerativa de células madre como un ensayo clínico para pacientes que exploran otras opciones para poder usar su propia muestra de esperma. En los casos en que los pacientes deciden usar un donante de esperma, podemos ofrecer esperma de donante durante sus ciclos de FIV.

Fracaso total de la fertilización: la muestra de esperma no fertiliza ninguno de los óvulos y no hay embriones disponibles para una transferencia de embriones. Si bien este es un fenómeno bastante raro, puede ser causado por problemas relacionados con el esperma o el óvulo. Una falla total de fertilización (TFF: total fertilization failure) conducirá a un ciclo cancelado. La TFF en un ciclo de FIV puede no necesariamente significar que el siguiente ciclo tendrá un resultado similar. Sin embargo, es importante entender por qué los óvulos pueden no haberse fertilizado con la muestra de esperma. En la mayoría de los casos, un TFF se atribuye a los ovocitos o las células de esperma. Uno de los casos más comunes donde se observa TFF es cuando se usan células de esperma inmaduras de baja calidad obtenidas mediante métodos quirúrgicos de extracción de esperma cuando la pareja masculina sufre de azoospermia obstructiva.

Implantación fallida: a pesar de tener parámetros normales de ovocitos y espermatozoides, algunos pacientes pueden someterse a muchos ciclos de FIV pero sin un resultado positivo. Esto generalmente se etiqueta como “infertilidad inexplicada”. Cuando se trata de infertilidad inexplicada, se realizarán ciertas pruebas adicionales para comprender si las medidas de precaución adicionales durante el tratamiento de FIV pueden ayudar a aumentar las posibilidades de implantación.

Los sospechosos habituales detrás de las fallas de FIV son a menudo los óvulos y los espermatozoides. Estas son las primeras cosas que vienen a la mente cuando un especialista en FIV busca una razón detrás de un ciclo fallido. Comentar la calidad de los óvulos y los espermatozoides es relativamente más fácil en comparación con muchos otros factores, ya que existen pruebas exhaustivas que se pueden administrar para detectar problemas relacionados con los óvulos y los espermatozoides. Si un paciente se ha sometido a varios intentos de FIV y las pruebas estándar indican parámetros normales, entonces el siguiente paso será someterse a una serie de pruebas de infertilidad avanzadas. Éstos incluyen:

– Un análisis de cariotipo, que es un análisis cromosómico del paciente masculino y femenino para detectar posibles problemas genéticos. Hay defectos cromosómicos que pueden no presentar ningún síntoma y no serán evidentes hasta que se haya realizado un análisis de cariotipo. Los problemas cromosómicos más comunes que pueden afectar la capacidad de reproducción de una persona sin ningún síntoma presente son las translocaciones recíprocas. Si este es el caso, la detección genética previa a la implantación de los embriones a menudo resolverá el problema y permitirá que los pacientes tengan un hijo sano.

– Pruebas avanzadas de semen (si hay suficientes razones para creer que el desarrollo embrionario fallido o la falla de la implantación pueden atribuirse a problemas de ADN espermático). Ahora, el Centro de FIV del Norte de Chipre es una de las pocas clínicas en el mundo que puede ofrecer separación de esperma basada en la integridad del ADN a través de un descubrimiento revolucionario llamado “MicroFluidic Chip”.

– Pruebas uterinas avanzadas para detectar posibles problemas con el útero que pueden no ser visibles durante una ecografía transvaginal estándar. Esto puede incluir una histeroscopia o una histerosalpingografía (HSG). La investigación y la evidencia clínica indican que la receptividad endometrial puede ser asistida mediante el uso de mensajeros químicos. En el Centro de FIV del Norte de Chipre, utilizamos Neupogen, un recombinante del factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF). La investigación y el trabajo clínico han proporcionado evidencia significativa de que los embriones viables y la placenta más saludable expresan niveles más altos de G-CSF y este nivel más alto se ha asociado con una mejor implantación de embriones y un mayor éxito de la FIV. El uso de neutrógeno como lavado endometrial y una inyección sub-Q en ciertos intervalos de tiempo durante un ciclo de FIV han mostrado una mejora dramática tanto en la receptividad endometrial como en las tasas de embarazo en curso. En nuestra propia práctica, hemos observado resultados similares y hemos incorporado neutrógenos como parte de todos los pacientes con fallas repetidas de FIV.

Otras posibles consideraciones se pueden enumerar de la siguiente manera:

Infección Uterina

El interior de la cavidad uterina normalmente se considera un ambiente estéril. Se sospecha fuertemente que la infección de la cavidad uterina con bacterias puede causar un ambiente inhóspito que conduciría a la falla de los embriones para implantarse. En los casos en que exista una razón para sospechar una infección uterina, se puede solicitar un procedimiento de biopsia endometrial para realizar una evaluación efectiva. Normalmente, las infecciones se pueden tratar con antibióticos. También hay otras enfermedades infecciosas que pueden considerarse durante esta investigación, como la IgG contra el CMV, la clamidia y más.

Factores inmunes que pueden causar una falla de implantación en la FIV

El sistema inmune está diseñado para proteger a las personas de infecciones con microorganismos y para combatir procesos anormales en el cuerpo como el cáncer. En las áreas de FIV, infertilidad y pérdida recurrente del embarazo, se ha investigado ampliamente el papel de los factores inmunes en el proceso de implantación de los embriones. En algunos casos, se cree que el sistema inmune ve al embrión como un objeto extraño y rechaza su implantación.

Trombofilias

Las trombofilias son afecciones que provocan una mayor probabilidad de coagulación sanguínea. Ha habido muchos estudios que muestran una asociación entre la presencia de trombofilias en mujeres y el riesgo de aborto espontáneo. Algunos estudios también indican que las trombofilias también pueden estar asociadas con fallas de implantación. La torombofilia es una afección que crea un estado hipercoagulable que conduce a trombosis (coagulación de la sangre) en el sitio de implantación del embrión, lo que provoca una falla en la implantación.

Esta no es una lista completa de lo que podría estar causando sus fallas de FIV, sin embargo, son los principales factores que contribuyen. Para una mejor evaluación, su caso deberá analizarse con todos los aspectos incluidos porque cada paciente necesitará un enfoque diferente.